Ausência de menstruação: causas comuns e quando ir ao médico

Toda mulher precisa observar seu ciclo menstrual para saber se as fases da menstruação estão funcionando bem. Além disso, é preciso observar se há regularidade nos ciclos menstruais, que geralmente têm a duração de 28 dias. No entanto, em casos de ausência de menstruação é preciso buscar ajuda médica para entender a causa desse problema. 

O que é ausência de menstruação?

A ausência de menstruação é chamada de amenorreia, termo médico destinado à falta do ciclo menstrual na puberdade ou durante os anos reprodutivos.

De acordo com a Dra. Isabela Nelly Machado, ginecologista e obstetra, o ciclo menstrual é contado a partir do primeiro dia da menstruação até o primeiro dia da outra menstruação. Assim, é o intervalo entre os dois primeiros dias do período menstrual: “convencionou-se chamar este intervalo de tempo de ciclo menstrual”, complementa. 

Sendo assim, o ciclo menstrual, para ser considerado normal, deve ser entre 25 e 35 dias. “Baseado nesse conceito, todo ciclo com mais de 35 dias, ou seja, a partir do 36º dia, já se considera a ausência de menstruação ou amenorreia”, alerta a ginecologista.

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Tipos de amenorreia

Existem dois tipos de amenorreia (primária e secundária). Portanto, veja as definições para cada um deles, segundo a obstetra. 

• Amenorreia primária: se a mulher nunca menstruou e possui mais de 18 anos. 
• Amenorreia secundária: se essa mulher já tinha previamente ciclos menstruais e, de repente, esses ciclos desaparecem.

Em geral, quando a menina não tem a primeira menstruação, outras características sexuais secundárias não se desenvolvem normalmente. Como por exemplo, os seios e pelos pubianos.

Assim, os casos de mulheres que tiveram a menstruação e depois param de ter seus ciclos menstruais são muito mais comuns que a amenorreia primária. 

Quanto tempo de atraso menstrual é normal?

Muitas mulheres desejam saber quanto tempo de atraso menstrual é normal. No entanto, a médica consultada lembra que para cada mulher, existe um padrão de ciclo menstrual:  “ o ideal é que toda mulher conheça o seu padrão, e tudo que estiver fugindo dele, já considere um atraso menstrual”, ensina. 

A Dra. Isabela Nelly Machado utiliza um exemplo para um ciclo menstrual de uma mulher de 27 dias. Ou seja, a partir de um atraso adicional de 7 dias, ou seja, 34 dias, já é preciso considerar um atraso menstrual: “lembrando que esse seria o padrão apenas dessa mulher”, comenta. 

A especialista volta a comentar o conceito inicial de ciclo menstrual, de até 35 dias de intervalo, considerado normal: “essa mulher, mesmo com 34 dias, deve considerar um atraso, pois ela tem um ciclo de 27 dias. Caso a mulher tenha um ciclo de 33 dias, devemos esperar a partir do 40º dia”, informa. 

Causas da ausência de menstruação

Existem muitas causas da falta da menstruação, que podem ser consequências de diversos fatores. São eles: 

• Estresse;
• Transtornos alimentares;
• Prática de exercício físico intenso;
• Alterações da tireoide; 
• Uso de medicamentos;
• Doenças do aparelho reprodutor;
• Alterações no funcionamento do cérebro;
• Indicativo de gravidez. 

A ginecologista afirma que muitas causas podem ser hormonais, estruturais e até genéticas. Por isso, assim que for diagnosticada a ausência da menstruação, cada caso precisa ser avaliado individualmente.

“A avaliação é tanto clínica quanto em relação à história dessa paciente e, muitas vezes, será necessário o auxílio de exames complementares como os laboratoriais e de imagem”, orienta a médica especialista.

Sintomas da ausência de menstruação

Segundo a coordenadora do Departamento Científico de Ginecologia e Obstetrícia da SMCC, a ausência da menstruação por si só é um sintoma e, dependendo da causa dessa amenorreia, pode ou não, haver sintomas associados. 

“Por isso é importante investigar a causa, principalmente se não a paciente não costuma ter menstruação irregular, mas a partir dos sintomas associados, o médico já consegue ter uma ideia das hipóteses prováveis das causas para essa amenorreia”, confirma a obstetra.

A médica utiliza outro exemplo, de uma mulher com mais de 40 anos que entra em amenorreia e apresenta secura vaginal, ondas de calor e que, às vezes, apresenta algum distúrbio de sono associado com uma história de sempre ter tido ciclos regulares.

“A causa provável dessa amenorreia é a síndrome climatérica, a menopausa. Totalmente diferente de uma mulher de 20 anos que nunca menstruou. Dificilmente ela vai ter outros sintomas associados se a causa dessa amenorreia for hipotalâmica, uma causa genética, em que essa paciente não tem o útero, por exemplo, então não tem como menstruar. Então, os sintomas dependem e indicam possíveis causas”, esclarece a especialista.

A ausência da menstruação pode indicar problemas de saúde?

De acordo com a Dra. Isabela Nelly Machado, em algumas situações, sim. “A ausência da menstruação pode indicar algum problema de saúde, que seja necessária a abordagem com tratamento médico; outras vezes, não, pode ser somente uma gestação, por exemplo”, diz.

Diagnóstico 

O diagnóstico de ausência de menstruação (amenorreia) é feito sempre que a mulher estiver com ciclo menstrual maior que 35 dias, a partir do início do último fluxo menstrual.

Mas, de acordo com a ginecologista, isso deve ser individualizado. “Se o ciclo normal de uma mulher é de 25 dias, não é preciso esperar 35 dias para dizer que ela entrou em amenorreia. A partir de 30 ou 32 dias, já há um atraso de 5 ou 7 dias, que pode ser considerado amenorreia ou ausência de menstruação”, diferencia.

Por isso, para o diagnóstico da causa da amenorreia, é preciso fazer um exame clínico completo (anamnese + exame físico) e, em muitos casos, realizar exames complementares.

Recomendações para quem sofre de ausência de menstruação 

A recomendação da obstetra para aquelas mulheres que a menstruação sempre tem longos períodos de amenorreia ao longo do ano é procurar por um atendimento médico para investigar a causa de base.

“É preciso ver se a causa é patológica ou não, para decidir com seu médico, a necessidade de um tratamento para entender o que está acontecendo com ela”, indica a especialista.

Tratamentos

Segundo a nossa médica consulta, o tratamento vai depender da causa da amenorreia. Mas a maioria envolve hormônios ou estimulantes de hormônios. 

Além do tratamento com a correção dos níveis de hormônios do organismo, é preciso fazer algumas mudanças de hábitos de vida e, em alguns casos, até cirurgia.

Quando é necessário procurar um médico?

Por fim, a Dra. Isabela Nelly Machado solicita que toda amenorreia súbita seja investigada: “se uma mulher que sempre menstruou e, de repente, está entre 40 e 60 dias sem menstruar, precisa investigar.”

Porém, a ginecologista tranquiliza que nem sempre a causa vai ser grave, mas precisa ser investigada: “as situações que necessitam da procura de um médico são em casos de uma amenorreia súbita, associada a outros sintomas, assim como em casos de amenorreia primária, quando uma mulher com mais de 17 ou 18 anos, nunca menstruou”, finaliza.

Fonte: Dra. Isabela Nelly Machado, ginecologista, obstetra e coordenadora do Departamento Científico de Ginecologia e Obstetrícia da SMCC – Sociedade de Medicina e Cirurgia de Campinas.